Возрастные изменения в кисти приведут к сочетанию следующих факторов:

• Эстетическое нарушение
• Боль
• Функциональные нарушения

Профессор Роберт Хирнер — пионер в области междисциплинарного и многопрофессионального лечения артроза кисти. Основываясь на многолетних исследованиях и клиническом опыте в области хирургии кисти, профессор Хирнер разработал так называемую «концепцию интегративной терапии для стареющей кисти» и успешно внедрил её в свою повседневную практику.

Возрастные изменения затрагивают всех людей и все ткани организма; в целом, старение рук представляет собой сочетание следующих факторов:

• Кожа
• Кровеносные сосуды
• Нервы (→ Синдром запястного канала)
• Сухожилия (→ Щелкающий палец)
• Суставы (→ Остеоартроз)
• Кости (→ Остеопороз)

Все вышеперечисленные симптомы в значительной степени поддаются лечению в рамках нашей программы омоложения рук в Дубае, которую проводит наш специалист, профессор доктор Роберт Хирнер .

На коже и ногтях происходят значительные возрастные изменения:

• Нарушения пигментации: Из-за повышенной активности меланоцитов на тыльной стороне кисти появляются так называемые «возрастные пятна» .
  
• Морщины: Потеря коллагена приводит к уменьшению толщины дермы и появлению морщин. В молодости белковые волокна более доступны. Однако потеря коллагена возможна и слишком рано.
  
• Потеря контура: Из-за уменьшения толщины дермы и потери подкожной жировой ткани происходит потеря контура кисти.
  
• Улучшение видимости дорсальных вен и сухожилий.
  
• Заболевания ногтей: наиболее распространенными признаками являются изменение цвета и утолщение ногтевой пластины.

Профессор Хирнер является пионером в области лечения морщин на руках. Основываясь на многолетних исследованиях и клиническом опыте в области хирургии кисти, мы разработали и успешно внедрили в нашу повседневную практику так называемую «интегративную концепцию терапии стареющей кисти».

Цель лечения — изменение внешнего вида при сохранении функций. В отношении возрастных изменений кожи «интегративная концепция терапии стареющей руки» включает в себя:

• Предотвращение или замедление образования морщин
• Терапия существующих морщин

Наилучшей терапией возрастных морщин является их избегание (чрезмерное воздействие солнца, курение, употребление алкоголя) и отсрочка их появления (косметические процедуры).

С 30 лет уровень увлажненности кожи снижается. Появляются мелкие поверхностные морщины. Цель профессиональных косметических процедур — восполнить потерю влаги в коже («регидратация»). Регулярно проводимая увлажняющая терапия кожи с использованием подходящих средств позволяет ранним возрастным изменениям — появлению поверхностных морщин — стать заметными в более позднем возрасте. Более глубокие морщины косметическими процедурами удалить невозможно.

Для лечения существующих возрастных изменений в области кистей рук, в зависимости от причины (причин), сочетаются различные методы терапии, а иногда они применяются таким образом, чтобы дополнять друг друга. Различают следующие методы:

• Консервативное и малоинвазивное лечение возрастных изменений кожи.
• Хирургическое лечение возрастных изменений кожи.

Важно понимать, что консервативные, малоинвазивные и хирургические методы лечения не являются конкурирующими процедурами, а скорее взаимодополняющими формами лечения.

Ключ к успешному лечению — это глубокий анализ различных возрастных изменений кожи на кисти и запястье:

С помощью многочисленных консервативных и малоинвазивных методов лечения можно добиться значительного уменьшения возрастных изменений кожи в области кистей рук без хирургического вмешательства. Различные методы имеют разные основные цели лечения.

Различные методики могут применяться как по отдельности, так и в сочетании с другими консервативными, малоинвазивными и хирургическими методами лечения.

К консервативным и малоинвазивным методам относятся:

1. Шелушение кожи
2. Мезотерапия : (→ мезотерапия для лечения морщин в области рук)
3. ЛАЗЕР
4. Филлер: (→ гиалуроновая кислота для разглаживания морщин на руках)
5. Инъекции аутологичного жира (липофилинг): (→ инъекции аутологичного жира в область кистей рук для лечения морщин в этой области)
6. Склеротерапия вен тыльной стороны кисти

С помощью подтягивающих операций можно эффективно лечить возрастные изменения в области кистей рук, которые уже не поддаются коррекции консервативными и/или малоинвазивными методами лечения.

Различные методики могут применяться по отдельности или в комбинации, индивидуально адаптированные к потребностям пациента. Также возможно сочетание этих вмешательств со всеми другими нехирургическими (консервативными и малоинвазивными) методами лечения морщин.

• Операция затягивания в области руки («ручное поднятие»)

Многолетнее трение сухожилий сгибателей у входа в сухожильное влагалище пальца приводит к утолщению сухожилия.

Из-за утолщения сухожилия палец перестает скользить по сухожильным оболочкам. Движение пальца нарушается (возникает боль) или даже блокируется ( щелкает или трещит ). Этот процесс также известен как стенозирующий теносиновит .

Помимо старения, утолщение сухожилия в основном обусловлено внешними факторами, такими как:

• Травма
• Ревматические заболевания
  

При «щелкающем пальце» при сгибании пальцев или большого пальца происходит их блокировка, вызывающая боль. Щелкающий палец — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний кисти, приводящее к значительной нетрудоспособности в повседневной жизни и работе . Он может поражать более одного пальца одновременно. Когда поражается большой палец, это называется «щелкающим большим пальцем». Другое очень распространенное место поражения — лучевая (со стороны большого пальца) сторона запястья. Заболевание может возникать на обеих руках.

У пожилых людей щелкающий палец встречается более чем у 50% пациентов.

Цель лечения — облегчение боли и восстановление нормальной функции хвата. В связи с возрастными изменениями сухожилий, «концепция интегративной терапии стареющей руки» включает в себя:

• Профилактика и повышение осведомленности
• Консервативное лечение/Лечение первых симптомов
• Хирургическое лечение/Лечение рецидива симптомов

При первом появлении щелкающего пальца можно успешно применить нехирургические методы лечения. Варианты лечения включают:

• физиотерапия
• пероральное противовоспалительное лечение
• Инъекции кортизона: лечение первого выбора. Эффективность лечения можно оценить только через несколько дней.
• Если симптомы полностью исчезают и не возвращаются, дальнейшее лечение не требуется.

Если симптомы не исчезают полностью или появляются вновь в течение нескольких недель, необходимо хирургическое вмешательство.

Если консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению или симптомы сохраняются в течение длительного времени, хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения.

Принцип заключается в освобождении входа в сухожильное влагалище сгибателя (блок А1). Освобождение осуществляется через мини-разрез.

Необходимо обеспечить адекватную послеоперационную обезболивающую терапию. Лекарственные препараты (например, Аркоксия 90 мг 1-0-0 и др.) следует принимать уже за 1 день до операции. После операции кисть следует немедленно двигать. Физиотерапевтическое наблюдение следует начинать как можно раньше. Большая повязка или даже иммобилизация на шине не требуются. Снятие швов проводится через 10–14 дней после операции. После снятия швов рекомендуется массаж рубца вазелином 3–5 раз в день в течение 4–6 недель.

Пациенты, работающие в офисе, могут работать 1–3 дня, а работники физического труда — 2–3 недели.

Провоцирующий симптом должен быть полностью устранен непосредственно после операции.

ПРИМЕЧАНИЕ: Рассечение кольцевой связки А1 является наиболее распространенной хирургической процедурой на кисти в мире.

Возрастное увеличение объема влагалищного сгибателя и снижение скользящей способности крупных периферических нервов в области анатомических сужений (карпальный туннель, логе Гюона, локтевой туннель) приводят к хроническому повреждению пораженного нерва вследствие сдавления.

Дополнительное увеличение объема может быть вызвано беременностью, многочисленными метаболическими заболеваниями (сахарный диабет), диализом и/или ревматическими заболеваниями (например, хроническим полиартритом).

Покалывание и онемение в пальцах и кистях рук — распространенные симптомы. Также возможна сухость кожи на пальцах. Кроме того, кожа в болезненной области может изменить цвет, стать более розовой или красной, чем обычно, а в некоторых случаях — приобрести синий или пятнистый оттенок. Усиление комковатости — еще один частый симптом.

Синдром запястного канала — наиболее распространенный синдром сдавления периферических нервов. Обычно он поражает обе стороны, и более чем в 50% случаев требуется лечение.

Компрессионные синдромы в основном возникают в виде хронических поражений. Возникающие функциональные нарушения зависят от степени и продолжительности компрессии. Они могут варьироваться от легкого дискомфорта («руки онемеют») до незначительной двигательной слабости (усиление неуклюжести) и полного (сенсомоторного) паралича. Ночные боли также типичны, они будят пациента и заставляют его трясти руками или опускать их с кровати.

Цель лечения — облегчение боли и восстановление нормальной чувствительности и функции хвата. В отношении возрастных изменений нервов, «концепция интегративной терапии стареющей руки» включает в себя:

• Профилактика и повышение осведомленности
• Консервативное (неоперативное) лечение
• Хирургическое лечение

Наилучшей терапией возрастного синдрома запястного канала является его предотвращение (износ вследствие повторяющихся движений, чрезмерных нагрузок, недостатка физических упражнений, неправильного питания и т. д.).

Витамины группы В являются необходимым компонентом для развития периферических нервов. Дефицит приводит к повышенной восприимчивости нервов к хроническому давлению.

Для лечения синдрома запястного канала на ранних стадиях существует несколько методов:

• Ночное шинирование
• Введение кортизона в запястный канал
• Физиотерапия (для разгрузки запястного канала)
• Противовоспалительное лечение
• Коррекция водного баланса (у пациентов, находящихся на диализе)

Если терапия неэффективна и симптомы сохраняются, показания к хирургическому высвобождению запястного канала следует определять своевременно и в достаточном количестве. Атрофия тенарных мышц не поддается восстановлению.

Облегчение ощущений в запястном канале может быть достигнуто либо через мини-разрез, либо эндоскопическим путем.

Необходимо обеспечить адекватную послеоперационную обезболивающую терапию. Лекарственные препараты (например, Аркоксия 90 мг 1-0-0 и др.) следует принимать уже за 1 день до операции. После операции кисть следует немедленно двигать. Физиотерапевтическое наблюдение следует начинать как можно раньше. Большая повязка или даже иммобилизация на шине не требуются. Снятие швов проводится через 10–14 дней после операции. После снятия швов рекомендуется массаж рубца вазелином 3–5 раз в день в течение 4–6 недель.

Пациенты, работающие в офисе, могут работать 1–3 дня, а работники физического труда — 2–3 недели.

Ночные боли должны сохраняться сразу после операции. Существовавшие ранее нарушения чувствительности исчезают – в зависимости от тяжести и продолжительности – только через 3–12 месяцев.

ПРИМЕЧАНИЕ: Операция по декомпрессии запястного канала является второй по распространенности хирургической процедурой на кисти в мире.

Костная ткань — это живая ткань, которая постоянно разрушается (резорбция костной ткани) и заменяется новой (образование костной ткани).

В связи с гормональными изменениями в период менопаузы (у женщин) и адренопаузы (у мужчин) резорбция костной ткани становится более выраженной.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от того, какой костной массы вы достигли в молодости. Пиковая костная масса частично передается по наследству и варьируется также в зависимости от этнической группы. Чем выше ваша пиковая костная масса, тем больше костной ткани у вас «в запасе» и тем меньше вероятность развития остеопороза в пожилом возрасте.

Существуют типичные стадии остеопороза:

• Потеря минеральной плотности костной ткани
• Уменьшение размеров губчатой ​​кости.
• Уменьшение размеров кортикальных костных структур

Остеопороз — это заболевание, которое ослабляет кости до такой степени, что они легко ломаются, чаще всего в области запястья (перелом дистального отдела лучевой кости), бедра и позвоночника.

Остеопороз называют «тихой болезнью», потому что вы можете не заметить никаких изменений до тех пор, пока не сломается кость. Однако все это время ваши кости теряли прочность на протяжении многих лет.

Примечание: Перелом дистального отдела лучевой кости (запястье) — наиболее распространенный перелом у человека.

Цель лечения — предотвратить или замедлить потерю костной ткани и, следовательно, предотвратить переломы.

Рекомендации по лечению часто основываются на оценке риска перелома кости в течение следующих 10 лет с использованием таких данных, как результаты теста на плотность костной ткани. Для повышения осведомленности об остеопорозе тест на плотность костной ткани следует проводить каждой женщине старше 50 лет и каждому мужчине старше 60 лет.

Существует несколько направлений лечения, например:

• Профилактика и повышение осведомленности
• Консервативное (неоперативное) лечение
• Хирургическое лечение

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Однако наибольшему риску подвержены белые и азиатские женщины, особенно женщины старшего возраста, прошедшие менопаузу.

Существует несколько факторов риска:

1. Внутренние риски (неизменяемые):
2. Внешние риски (изменяемые)
3. Образ жизни (без спорта, алкоголя, табака)
4. Гормональные изменения: половые (эстроген, тестостерон), щитовидная железа (гипертиреоз), паратиреоидная железа, надпочечники (кортизон)
5. Факторы, связанные с питанием (низкое потребление кальция, низкий уровень витамина D, расстройства пищевого поведения, бариатрическая хирургия и т. д.)
6. Стероиды
7. Общее состояние здоровья (воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, рак, заболевания почек, заболевания печени и т. д.).

и другие лекарства.

Наилучшей терапией остеопороза является его предотвращение или замедление развития путем:

• Здоровое питание (кальций, витамин D)
• Упражнения с отягощением
• Проведение скрининга плотности костной ткани следует рассматривать как более частый процесс.

Медикаментозное лечение показано мужчинам и женщинам с повышенным риском переломов. Существует несколько препаратов с различным воздействием на кости. Настоятельно рекомендуется консультация в специализированной клинике по лечению остеопороза (ревматологической или ортопедической).

Существуют различные варианты системного лечения, такие как:

• Бифосфонаты
• Деносумаб
• Гормональная терапия
• Препараты для укрепления костей

Хирургическое лечение переломов проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Ввиду большого значения дополнительной фиксации суставов и общего ущерба, причиняемого иммобилизацией, показания к хирургическому лечению переломов у пожилых людей достаточно широки.

Остеоартроз — это типичный износ суставов и естественное следствие процесса старения.

Процесс старения суставов представляет собой сочетание внешнего (тяжелая работа и т. д.) старения и внутреннего (генетические, гормональные изменения и т. д.) старения.

Основные симптомы старения суставов в области кистей рук представляют собой сочетание следующих признаков:

• Боль
• Функциональные нарушения
• эстетическое нарушение

Почти у 70% людей старше 65 лет на рентгеновском снимке можно обнаружить признаки артроза. Эти признаки не обязательно приводят к жалобам. Однако половина всех 60-летних жалуются на типичные симптомы артроза.

Большой палец

В плюснефаланговом суставе часто наблюдаются возрастные изменения (ризартроз), которые приводят к типичному отеку, смещению, (стрессовой) боли и функциональным ограничениям («даже отжимание ткани» становится болезненным).

Палец

В концевых суставах пальцев (артроз Бушара) и средних суставах пальцев (артроз Гебердена) часто наблюдаются возрастные изменения, приводящие к типичным отекам («кольца больше не подходят»), неправильному положению, (стрессовой) боли и функциональным ограничениям.

По мере прогрессирования артроза движения в суставах становятся постоянно болезненными, особенно при нагрузке; сустав может хрустеть, и/или подвижность сустава может быть ограничена. На последней стадии износа суставов они также болят в состоянии покоя, что, помимо прочего, может сделать полноценный сон невозможным.

Цель лечения — облегчение боли, восстановление нормальной функции хвата и улучшение эстетического вида кисти. «Комплексная концепция терапии стареющей кисти» включает в себя, в частности, лечение остеоартроза:

• Избегать или откладывать изменения в суставах («кто отдыхает, тот ржавеет»).
• Терапия существующих изменений в суставах

Наилучшей терапией при возрастных заболеваниях суставов (артрозе) является их предотвращение или отсрочка (износ от чрезмерной нагрузки, недостаток физических упражнений, неправильное питание и т. д.).

Начиная с 50 лет, толщина хряща в различных суставах пальцев значительно уменьшается. У женщин артритные изменения в области кистей проявляются гораздо раньше, чем у мужчин, из-за гормональных изменений, связанных с менопаузой.

Для лечения существующих возрастных изменений в суставной области кисти – в зависимости от причины (причин) – комбинируются различные методы терапии, а иногда они используются таким образом, чтобы дополнять друг друга. Различают следующие методы:

• Консервативная (нехирургическая) и малоинвазивная терапия
• Хирургическое лечение

Примечание: Важно понимать, что консервативные, малоинвазивные и хирургические методы лечения не являются конкурирующими процедурами, а скорее взаимодополняющими формами лечения.

С помощью многочисленных консервативных и малоинвазивных методов лечения можно добиться значительного уменьшения возрастных изменений кожи в области кистей рук без хирургического вмешательства. Различные методы имеют разные основные цели лечения.

Различные методики могут применяться как по отдельности, так и в сочетании с другими консервативными, малоинвазивными и хирургическими методами лечения.

• Физиотерапия:

Физиотерапия является основой любого лечения суставов. Она включает в себя упражнения для укрепления и восстановления суставов. Некоторые из упражнений включают в себя:

• Разгибание и сгибание запястья
• Разгибание и сгибание большого пальца

Специалист по заболеваниям кисти попросит вас заняться деятельностью, часто задействующей пальцы, например, печатать, вязать, играть в видеоигры, требующие использования пальцев, и т. д.

• Дополнительные методы лечения (гомеопатия, традиционная китайская медицина и т. д.).

Из-за артрита, синдрома запястного канала или утренней скованности в руках суставы пальцев блокируются и сопротивляются движению. Некоторые гомеопатические препараты могут помочь облегчить симптомы остеоартроза в руках и пальцах.

• Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты для лечения артроза (→ гиалуроновая кислота для лечения артроза в области кисти)

Если вышеперечисленные методы неэффективны для купирования боли, специалист по заболеваниям кисти может также рекомендовать внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты для лечения боли в суставах, искривления пальцев, щелкающего пальца или артрита.

• Периартикулярные инъекции (PRP, жир/стволовые клетки)
• терапия медицинскими пиявками

Это часть комплексной терапии для рук, при которой кровососущие пиявки прикладываются к одному из проблемных участков сустава кисти (моноартикулярная боль) . Высасывая кровь, они также выделяют слюну, которая помогает в лечении остеоартроза.

• Низкодозовая лучевая терапия (→ Низкодозовая лучевая терапия при заболеваниях кисти)

Наружная лучевая терапия артроза применяется для лечения запущенного артрита. Она применяется к различным суставам, включая суставные узлы кистей и пальцев (олигоартикулярная или полиартикулярная боль). В рамках терапии радиоактивная жидкость вводится непосредственно в суставы, разрушая воспаленный хрящ и коллаген, что облегчает болевые симптомы.

• Системное обезболивание (лестница ВОЗ)

Хирургическое лечение становится необходимым, если консервативные методы лечения неэффективны (или перестали быть эффективными).

Примечание: Операция на большом пальце проводится раньше, чем на остальных пальцах.

В зависимости от локализации и тяжести заболевания применяются различные хирургические методы:

• Удаление экзостоза при артрозе Гебердена
• Артропластика (Ссылка → Резекционно-суспензионная артропластика пястно-запястного сустава I типа по Итону-Литтлеру)

Артропластика — это хирургическая процедура, направленная на восстановление подвижности суставов. Суставы восстанавливаются и обрабатываются с помощью артроскопии для уменьшения трения и воспаления в суставе.

Сращение/артродез сустава

Эта процедура проводится для устранения выраженной дегенерации суставов в проксимальном межфаланговом (ПМФ) и дистальном межфаланговом (ДМФ) суставах.

Полная замена сустава

Замена межфаланговых суставов пальцев — редкая хирургическая процедура у пациентов без ревматоидного артрита.