Коротко о профессоре, докторе Роберте Хиернере.
Часто задаваемые вопросы о периферических нервах и плечевом сплетении
Периферические нервы можно сравнить с высокоразвитыми кабелями, передающими информацию между мозгом и остальной частью тела. Профессор Роберт Хирнер является признанным специалистом в области междисциплинарного и многопрофильного лечения поражений периферических нервов.
Каковы причины повреждений периферических нервов?
Повреждение периферических нервов может происходить несколькими способами:
- Травмы, полученные в результате пореза, раздавливания или острого и хронического (синдром запястного канала) сжатия.
Инфекция (проказа/болезнь Хансона и др.) - Метаболические расстройства: диабет, мукополисахаридоз и др.
- Медицинские состояния: беременность, почечная недостаточность (у пациентов, находящихся на диализе), …)
- Аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена и др.).
- Опьянения, ……
Симптомы поражений периферических нервов
Периферические нервы могут выполнять двигательные, сенсорные и вегетативные функции, которые могут быть нарушены в различной степени.
Моторная функция
Повреждение этих нервов обычно связано с
- мышечная слабость (паралич)
- мышечные судороги
- неконтролируемые мышечные подергивания
Сенсорная функция
Повреждение чувствительных нервов обычно связано со следующими причинами:
- измененное прикосновение
- измененная температура
- боль
Автономная функция
Повреждение вегетативных нервов может быть связано с деятельностью, которая не контролируется сознательно, например:
Нарушения дыхания, работы сердца, щитовидной железы и пищеварения могут привести к вторичным осложнениям, вызванным:
- чрезмерное потоотделение
- изменения артериального давления
- неспособность переносить жару
- желудочно-кишечные симптомы
Как лечить поражения периферических нервов?
Многопрофильный подход к лечению пациентов: только благодаря интенсивному междисциплинарному сотрудничеству можно достичь оптимального результата терапии. В состав терапевтической команды входят:
- Хирургическое вмешательство на кисти (часто в сотрудничестве с нейропатологом).
- Физиотерапия
- Неврология
- Радиология
- Клиника анестезиологии и лечения боли (боли, вызванные деафферентацией нерва, каузалгия и др.)
- Внутренние болезни (диабет, диализ)
- Социальные службы/бюро по трудоустройству/профессиональная ассоциация (профессиональная реабилитация или реинтеграция)
- Техник-ортопед (изготовление рукавов и шин)
- Психологическая поддержка
- Группы поддержки пациентов
Постоянный обмен информацией (телефонные звонки, письма от врачей) внутри команды имеет исключительное значение. Оптимальный результат лечения может быть достигнут только в том случае, если все члены терапевтической команды работают слаженно и согласованно.
Спросите эксперта: Периферические нервы
Правильная терапия в нужное время, помогающая природе корректировать процессы роста и сохранять как можно больше функций кисти.
Острое повреждение нерва
Острые повреждения нервов могут привести к двум ситуациям:
- Повреждение с нарушением целостности
- Повреждение в непрерывности
Реконструкцию периферических нервов с целью улучшения двигательных навыков следует проводить не позднее 12 лет.
(при большом расстоянии, т.е. проксимальном поражении) или максимум 18 месяцев (при малом расстоянии, дистальном поражении), поскольку мышца-конечный орган подвергнется необратимым дегенеративным изменениям при денервации мышцы. Если необходимо улучшить (защитную) чувствительность, после этого можно провести реконструкцию нерва.
24–36 месяцев.- Повреждение с нарушением целостности
– В случаях четкого разреза и отсутствия потери нервной ткани применяется микрохирургическое бесшовное ушивание нерва (нерва).
выполняется коаптация.
– В случаях потери нервной ткани реконструкцию нервного дефекта можно выполнить с использованием
несколько методов, таких как нервные трубки или нервные трансплантаты, взятые у пациента (аутологичные). - Повреждение с сохранением целостности. В случаях, когда целостность сохраняется, проводятся стандартизированные клинические и нейрофизиологические обследования.
Обязательно, как минимум на 3–6 месяцев. В зависимости от качества регенерации нервов, при необходимости применяются различные формы реконструкции нервов.
В послеоперационном периоде место смыкания нерва необходимо защищать иммобилизацией в течение 10-14 дней. Тяжелый труд и ударные нагрузки можно возобновить через 6 недель. Чем выше повреждение нерва, тем дольше время регенерации (1 мм в день). На уровне кисти регенерация нерва занимает 6-12 месяцев.
Хроническое сдавление нервов (синдром запястного канала)
Что вызывает синдром запястного канала?
Синдром компрессии нерва, также известный как синдром защемления нерва, представляет собой хроническое поражение нерва. Он возникает в местах прохождения периферических нервов через анатомические узкие места, ограниченные жесткими структурами. Такие факторы, как нарушения обмена веществ (диабет, беременность, мукополисахаридоз и др.) или токсические факторы (диализ и др.), способствуют возникновению синдромов компрессии. В случае артритных изменений в шейном отделе позвоночника с начинающейся компрессией корешков нервов (радикулярная компрессия) периферический синдром компрессии может усиливаться («синдром двойного сдавливания»).Синдром запястного канала, представляющий собой синдром сдавления срединного нерва на уровне запястья, является наиболее распространенным хроническим компрессионным синдромом у людей. Почти 50% всех людей в той или иной степени сталкиваются с синдромом запястного канала в процессе старения.
Другие частые случаи хронического сдавления нервов
К синдромам в руке относятся:- синдром заднего межкостного нерва
- Синдром борозды локтевого нерва
- Синдром грудного выхода (СГВ)
Какие симптомы наблюдаются при синдроме запястного канала?
Возникающее функциональное расстройство зависит от степени и продолжительности сдавления. Оно может варьироваться от легкого дискомфорта («руки онемеют») до незначительной двигательной слабости (усиление неуклюжести) и полного (сенсомоторного) паралича. Ночная боль также типична, она будит пациента и заставляет его трясти руками или свеситься с кровати.
Как лечить синдром запястного канала?
При любых поражениях нервов необходимо провести полное неврологическое обследование. Для лечения синдрома запястного канала мы используем «Интегративный терапевтический подход по Бергеру». Цель лечения — облегчение боли и восстановление нормальной чувствительности и функции хвата путем:- Профилактика и повышение осведомленности
- Консервативное (неоперативное) лечение
- Хирургическое лечение
Старое повреждение нерва (длительный паралич нерва)
Полное повреждение нерва приводит к необратимым изменениям в мышцах (двигательная функция) через 12–18 месяцев и в нервных рецепторах (сенсорная функция) через 24–36 месяцев. По истечении этого срока от восстановления/реконструкции нерва не следует ожидать каких-либо полезных функциональных результатов. В таких случаях используются вторичные методы реконструкции.
- Вторичная реконструкция мышечной функции
- Реконструкция вторичной сенсорной функции
Поражение плечевого сплетения
Приобретенные поражения плечевого сплетения могут быть вызваны
- острая травма
- посттравматические повреждения у взрослых
- Родовая травма у младенцев (акушерские поражения плечевого сплетения/ОППЛ)
- хроническое повреждение вследствие компрессии (синдром грудного выхода/TOS)
- Невропатия плечевого сплетения, вызванная радиацией (RIBPN) (при раке молочной железы)
- Вызванное опухолью плечевое сплетение
нейропатия (TIBPN) (рак легких/рак Панкоста, рак молочной железы и т. д.) - другие (воспаление, …….)
