إذا استقرّت الندبة، تتوفر خيارات علاجية متعدّدة محافظة وقليلة التدخّل (التقشير، الليزر، السنفرة الجلدية، الحشو (حمض الهيالورونيك)، نقل الدهون، الخلايا الجذعية) وجراحية لتحسينها. وكثيراً ما تُستخدم عدة خيارات علاجية مجتمعة. ويتحدد اختيار الخيار العلاجي بنوع الندبة

ومعدّل رضا المرضى مرتفع. لكن تذكّر أن عملية التئام الندبة تستغرق نحو سنة. فالندبات تبدأ عادةً حمراء، ثم تشدّ، ثم ترتخي أخيراً إلى لون أخفّ. وعلى المريض أن يشارك مشاركةً فاعلة في علاج تثبيط الندبة (← علاج الندبة الحديثة). وقد تكون البشرة فوق منطقة الجراحة أقلّ حساسية قليلاً لمدة 1 – 3 أشهر.

العلاج المحافظ

تدليك الندبة هو أساس كلّ علاج للندبات. وتوجد تقنيات مختلفة يقدّمها العلاج الطبيعي

وأهداف تدليك الندبة هي:

• تقليل الحساسية المفرطة
• تقليل حجم الندبة
• تقليل احمرار الندبة
• إزالة التصاقات الندبة

«التدليك هو الحاسم، لا المرهم»: تدليك الندبة بكريم مرطّب دهني (فازلين، Mebo Scar، إلخ) 3 – 5 مرات يومياً من المريض.

العلاج قليل التدخّل

تصحيح سطح الندبة يتمّ أساساً بأي نوع من تقنيات إعادة تسطيح البشرة مثل

• التقشير
• الليزر
• السنفرة الجلدية

العلاج الجراحي

تصحيح عرض الندبة ونمطها ومسارها وتقلّصها لا يُمكن تحقيقه إلا بالتصحيح الجراحي للندبة.

• استئصال الندبة وخياطة جلدية بأسلوب الجراحة التجميلية
• استئصال الندبة وتغيير مسارها
• استئصال الندبة وزراعة الأنسجة

بينما يُشفى حبّ الشباب تماماً لدى معظم المرضى دون ترك ندبات، تبقى لدى آخرين ذكرى دائمة للمرض الجلدي.

وإذا كان مسار المرض شديداً بوجه خاص، فقد تطبع الندبات البشرة وتغدو عبئاً نفسياً على المتأثرين.

وقد أثبتت المبادئ الأساسية التالية فعاليتها:

• أفضل علاج لندبات حبّ الشباب هو الوقاية

← البدء المبكر بعلاج موضعي وجهازي مناسب لحبّ الشباب

• وإذا تعذّرت الوقاية من ندبات حبّ الشباب، وجب علاجها مبكراً

← تقليل/إيقاف أي نشاط متبقٍّ لمرض حبّ الشباب (← الأمراض الجلدية)

• ومتى استقرّت ندبات حبّ الشباب، فالهدف جعلها أقلّ وضوحاً

← استبعاد أي نشاط متبقٍّ للمرض قبل البدء بعلاج موضعي باضع للندبات (تقليل خطر العدوى).

← خطوط العلاج (التحرير تحت الجلدي Subcision، الليزر، الحقن، المحفّزات الحيوية، التقشير، الوخز المجهري، البلازما، عوامل النمو، الخلايا الجذعية، الحشو، حقن الدهون، الترددات الراديوية RF)

ملاحظة: في الحالات الشديدة أثبت نقل الخلايا الدهنية الذاتي (Lipofilling) أنه طريقة موثوقة لتحسين المظهر تحسيناً ملحوظاً.

إعادة تسطيح البشرة

تعويض عدم الاستواء عبر «ترقيق» البشرة حتى الأدمة السطحية مع تجدّد تلقائي. ويجب تكرار الإجراءات 2 – 3 مرات بفاصل لا يقلّ عن 6 – 12 أسبوعاً.

• التقشير
• الليزر
• السنفرة الجلدية

تحرير الندبة (Subcision) ونقل الدهون

في الحالات الشديدة أثبت نقل الخلايا الدهنية الذاتي (Lipofilling) أنه طريقة موثوقة لتحسين المظهر تحسيناً ملحوظاً. وينقسم العلاج إلى 3 خطوات:

• شفط الدهون لحصاد الطعم الدهني يُجرى تحت التخدير الموضعي، وعند الرغبة مع تهدئة خفيفة. والمنطقة المانحة الرئيسية هي الفخذ الداخلي (حقل جراحي واحد). وبعد الشفط يُحرص على تصريف مناسب للجرح، ويُوضع ضماد عالي الامتصاص.
• تحرير الندبة (Subcision) يُجرى أيضاً تحت التخدير الموضعي.
• نقل الدهون (حقن الدهون الذاتي، Lipofilling) ثمّ تُدخَل كمية معيّنة من الدهن الذاتي إلى طبقة الجلد المعنية بإبرة دقيقة. وقد تلزم ضمادة صغيرة (Steristrip) في حالات نادرة.

علامة التمدّد نوع من الندبات ينشأ عند تمزّق الأدمة. ويُرجّح حدوث تمزّق الأدمة في الحالات التالية:

• الاستعداد العائلي
• فترات تتمدّد فيها البشرة سريعاً (مثل طفرات النمو في سنّ البلوغ، الحمل، زيادة الوزن السريعة)
• في حال ارتفاع مستوى الكورتيزون مدة طويلة (الأدوية، داء كوشينغ، …)

وتتوفر عدة خيارات علاجية. ومن المهمّ إدراك أنه لا يوجد علاج واحد ينفع الجميع — وكثير من المنتجات لا يبدو أنها تنفع إطلاقاً. وقد أثبتت المبادئ الأساسية التالية فعاليتها:

• أفضل علاج لعلامات التمدّد هو الوقاية
• وإذا تعذّرت الوقاية من علامات التمدّد، وجب علاجها مبكراً

ندبات الحروق ندبات سميكة (ضخامية) تغطّي منطقة إصابة الحرق بلوحة ندبية:

1. علاج ندبات الحروق الحديثة
2. علاج ندبات الحروق القديمة
3. علاج تقلّص الندبة

وتقلّصات الندبة أكثر أهمية وظيفياً كلما كانت أقرب إلى مفصل، وكلما كانت أكثر تعامداً على خطوط الجلد. والمبادئ الأساسية للتصحيح الجراحي للندبة هي:

• قطع استمرارية الندبة بإدخال نسيج
• تغيير مسار الندبة (موازياً لخطوط توتر الجلد).

مشكلات التصبّغ نتيجة شائعة للحروق عميقة السُمك الجزئية وكاملة السُمك، ولإصابات الجلد الأخرى، وللإجراءات الجراحية. وتغيّر تصبّغ الجلد في الندبات قد ينتج عن زيادة أو نقص الصبغة (الميلانين)، أو عن توزيع غير طبيعي للميلانين، أو عن ترسّب موادّ خارجية.

ويُفرّق مبدئياً بين زيادة صبغة الجلد (فرط التصبّغ) وقلّة صبغة الجلد (نقص التصبّغ). وفي الندبات كثيراً ما تجتمع الحالتان معاً.

وكلا نقص التصبّغ وفرطه قد يسبّب مشكلات جمالية ونفسية قد تؤثّر في جودة الحياة.

لون زائد (فرط التصبّغ)

• التوقف عن العصر والخدوش (مثلاً في حبّ الشباب)
• واقي الشمس
• التفتيح الموضعي (مع استخدام علاجات مدمجة)

لون ناقص (نقص التصبّغ)

بعض الندبات لم يعد ممكناً تحسينها بأي إجراء محافظ أو جراحي (مثل تغيرات الصبغة). والتغطية المناسبة للندبة يمكن أن تجعل هذه الندبات تبدو أقلّ وضوحاً.

التغطية المؤقتة للندبة

التغطية المؤقتة للندبة تصلح في أي مرحلة من علاج الندبة، فهي في بداية كلّ علاج للندبة وهي في الوقت نفسه لمسة الإتقان لعلاج ناجح. وهناك خياران رئيسيان:

• التمويه التجميلي (Camouflage) يُستخدم في المناطق التي تحتاج إلى «إخفاء» فروق لونية لافتة
• «مكياج التصحيح» صيغة متقدّمة من التمويه تُستخدم في الوجه. وبمساعدة بضع نصائح عملية للمكياج يمكن إخفاء تغيرات الصبغة، وتحسين القبول الاجتماعي للمريض تحسيناً ملحوظاً

التغطية الدائمة للندبة

التغطية الدائمة للندبة بالتصبيغ المجهري (الوشم) يُجريها روتينياً فنّان وشم طبي لدى مريضات إعادة بناء الثدي بعد الأورام لإعادة بناء الحلمة. وفي علاج الندبات هناك خياران رئيسيان:

• المواءمة، أي محاولة تسوية الفرق اللوني (← التصبيغ المجهري للجلد)
• الإلهاء، أي محاولة تغطية الندبة بوشم

«الجسد والروح»: تلف الأنسجة لا يؤدي فقط إلى ندبة ظاهرة بدرجات متفاوتة (ندبة الجسد)، بل غالباً إلى صدمة نفسية أيضاً (ندبة الروح).

«الضغط والتأقلم»: واقع المرض الجسدي الخطير (السرطان، زراعة الأعضاء، السكتة الدماغية، إلخ) يقود إلى أوضاع إنسانية قصوى على المريض وأسرته ومحيطه النفسي والاجتماعي أن يتأقلموا معها.

ومهمة الطبّ أن تُبقي المريض لا «على قيد الحياة» فحسب، بل «في الحياة» أيضاً.